Kamis, 10 Februari 2011

DATA SUBYEKTIF PADA IBU BERSALIN ( DATA FOKUS)



1.       Data  subyektif adalah informasi yang diceritakan ibu tentang apa yang dirasakannya, apa yang sedang dan telah dialaminya. Data subyektif juga meliputi informasi tambahan yang diceritakan oleh anggota keluarga tentang status ibu, terutama jika ibu merasa sangat nyeri atau sangat sakit (PPIBI, 2008).

2.       Menggambarkan pendokumentasian hanya pengumpulan data klien melalui anamnesa.

3.   Tanda gejala subyektif yang diperoleh dari hasil bertanya dari pasien, suami, atau keluarga (Mengidentifikasi Informasi )

4.     Catatan yang berhubungan dengan masalah sudut pandang pasien. Ekspresi pasien mengenai kekhawatiran dan keluhannya dicatat sebagai kutipan langsung atau ringkasan yang berhubungan diagnose. Pada orang yang bisu, di bagian data akhir  dapat diberi tanda “S” , “O” , “X” untuk menguatkan diagnosa yang dibuat ( Hubertin, 2003 ).

 I.            Mengidentifikasi Informasi
a.       Nama
b.      Umur
c.       Agama
d.      Pendidikan
e.      Pekerjaan
f.        Alamat

II.            Keluhan Utama
Merupakan alasan ibu masuk kamar bersalin seperti yang diungkapkan dengan kata – katanya sendiri. ( EGC, 2007)

Hal – hal yang dialami sebagai tanda – tanda persalinan meliputi :
a.       Kontraksi ( sejak kapan,dituliskan dalam jam) dapat ditanyakan dengan :
Kapan mulai mules – mules ?
Berapa – lama tenggang waktu antara satu kontraksi dengan kontrasi yang lain? ( Frekuensi)
Lamanya mulai kontraksi hingga selesai kontraksi ? (Durasi)

b.      Pengeluaran pervaginam ( dapat berupa lendir darah, cairan)
Dapat ditanyakan dengan “ apakah ada keluaran darah atu bercak ?”

c.       Ketidaknyamanan yang dialami  atau yang dirasakan

d.      Pergerakan bayi
Dapat ditanyakan dengan cara “ Apakah bayi ibu bergerak seperti biasanya?”

III.            Riwayat  Kehamilan
a.       HPMT (Haid Pertama Menstruasi Terakhir)
b.      HPL
c.       Waktu ANC terakhir 

IV.            Nutrisi
a.       Waktu makan terakhir  ( berupa jam), Jenis makanan yang dikonsumsi
b.      Waktu minim terakhir (berupa jam), Jenis minuman yang dikonsumsi

V.            Eliminasi
a.       Buang air besar terakhir ( dalam jam ),
b.      Buang air kecil terakhir

VI.            Istirahat / tidur dalam 24 jam terakhir. (berapa lama)

VII.            Riwayat  Kontrasepsi

VIII.            Pola Kebiasaan


Sumber: Manajemen Kebidanan Metode SOAP, PDIBI 2003 , DKI Jakarta. Purwanti, Sri, Hubertin     ( Bab 2 Hal 20 – 35)

Tidak ada komentar:

Posting Komentar